近日，貴州省下發《進一步完善醫療保障機制助力脫貧攻堅三年行動方案（2017—2019年）》，提出要進一步完善醫療保障機制，提升建檔立卡農村貧困人口醫療保障水平。《行動方案》明確，2017年全面落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療扶助配套銜接的四重醫療保障制度，全面對罹患兒童先天性心臟病等13種大病的建檔立卡農村貧困人口實施集中救治；全面對罹患36種慢性疾病的建檔立卡農村貧困人口實施健康管理。到2019年，從根本上有效遏制因病致貧、因病返貧現象

　　貴州省石阡縣龍井鄉檬子坳村的貧困戶郭志香的兩個子女分別在讀高中和初中，一家4口靠夫妻倆常年打工生活。今年2月份，郭志香的丈夫因心臟主動脈夾層出血去世。59.07萬元的醫療費用，對于郭志香無異于雪上加霜。但是，郭志香卻并不需要為付不起醫療費發愁——按照貴州建檔立卡貧困人口醫療費用兜底及非醫療費用專項救助標準，在新農合大病補償46.24萬元和民政救助2萬元的基礎上，建檔立卡貧困人口醫療費用兜底及非醫療費用救助基金又給予她10.99萬元的救助。這不，醫療費問題解決了。

　　為貧困群眾建檔立卡

　　選擇27個貧困縣（區）開展健康扶貧試點，確定精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類醫療救助保障對象

　　貴州省黔東南州劍河縣岑松鎮展亮村的楊老九逢人便說：“我們看得起病了，黨的扶貧政策真是好啊！”

　　楊老九家有4口人，家庭主要經濟收入全靠他一人外出務工。2013年，楊老九在務工時不慎炸傷了左眼，共發生醫療費用5萬余元，新農合報銷3萬多元。此時，不幸再次降臨到這個4口之家。2014年9月份，剛上小學三年級的兒子楊信被查出患有再生障礙性貧血，累計發生醫療費用近50萬元，經新農合補償和民政醫療救助后，自家仍需承擔10多萬元，這讓老楊家負債累累。

　　2016年9月份，劍河縣在新農合基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，為建檔立卡農村貧困人口建立了慢性病財政兜底保障政策。政策實施后，楊信共發生醫療費用2.28萬元，新農合基本醫療保險補償1.25萬元，新農合大病險補償0.32萬元，醫療救助0.48萬元，財政兜底救助0.22萬元，四重醫療保障實際補償比達到99.56%，極大地緩解了老楊一家的經濟負擔。

　　2015年6月份，貴州省印發《提高農村貧困人口醫療救助保障水平促進精準扶貧試點工作實施細則》，選擇27個貧困縣（區）開展健康扶貧試點，確定了精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類醫療救助保障對象，建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”制度。在總結試點工作經驗的基礎上，同年10月份，全省全面開展健康扶貧工作。

　　2016年，貴州省因病致貧因病返貧人口中有5.8萬戶家庭、13.7萬人實現脫貧，脫貧戶數和人口數同比增加41.5%和53.9%。

　　為提高政策措施的精準度，貴州省對貧困人口實施“兩提高、兩降低、一減免”優惠政策。

　　“兩提高”，即提高門診、住院報銷比例，提高基本醫保報銷比例不低于5個百分點，村鄉兩級門診報銷比例達到65%至95%，住院報銷比例鄉、縣、市、省級分別達到85%至95%、75%至85%、65%至80%、60%至70%；大病保險報銷各檔賠付比例提高不低于10個百分點，達到60%至100%，擴大報銷病種，將保障范圍擴大到罹患36種慢性病的建檔立卡農村貧困人口門診醫療費用。

　　“兩降低”，即降低轉診住院起付線，降低大病保險報銷起付線（降幅不能低于50%，且起付線不得高于3000元）。

　　“一減免”，即減免轉診在省級新農合定點醫療機構住院起付線。

　　貴州省衛生計生委基層處處長陳榆告訴記者：“對建檔立卡農村貧困人口自付醫療費用過高，影響其家庭基本生活的，我們在原有三重醫療保障制度的基礎上，創新性建立第四種醫療保障制度，即醫療扶助制度，由參合地縣級財政統籌資金進行專項扶助。”

　　截至今年8月底，貴州省共救治農村貧困人口100.06萬人次，四種醫療保障共報銷20.03億元，政策范圍內補償水平超過90%。

　　為病患百姓簽約大病服務

　　對全省11.12萬患36種慢性病患者開展家庭醫生簽約服務，制定個性化健康管理方案，提供綜合服務，加大了保障力度

　　家住萬山區下溪鄉桂花村的楊金菊，大兒子患有腦癱，小兒子患尿道下裂術后尿道缺損等疾病，手術費用需要5萬元。對于這個靠丈夫一人在外務工的家庭來說，這么大的手術費用讓這家人很是擔心。而萬山區推行的建檔立卡貧困人口醫療費用兜底的新政策卻為這家人解決了難題。

　　貴州省各級衛生計生行政部門牽頭，會同當地扶貧、民政部門，對罹患兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結腸癌等13種大病的農村貧困患者進行摸底排查，確定救治對象并建立工作臺賬，動態監測和更新患者救治信息，完成救治的及時從工作臺賬中銷賬。他們以縣為單位成立大病專項救治專家組，為轄區內每位救治對象確定醫院。救治醫院開通綠色通道，按臨床路徑開展規范治療。貴州省人民醫院、貴州醫科大學附屬醫院、遵義醫學院附屬醫院分片指導各地救治診療工作并承擔疑難重癥患者的救治任務。救治費用實施按病種付費，由基本醫保、大病保險、醫療救助全額支付。

　　按照貴州省印發的《提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助水平促進精準扶貧實施方案》，貴州省對全省11.12萬患36種慢性病患者開展家庭醫生簽約服務，制定個性化健康管理方案，提供公共衛生、慢性病管理、健康咨詢和中醫干預等綜合服務，加大了慢性病保障力度。慢性病治療醫藥費用經三重醫療保障補償后，由縣級人民政府對經當地基本醫保經辦部門審批同意的醫保目錄外藥品費用進行救助，確保救助對象實際報銷比達90%以上，且年度自付費用在縣級(含縣級）以下不超過1000元，市級不超過3000元，省級不超過5000元。

　　同時，加大資助參合（保）力度，確保貧困人口全部參合（保）。2017年，貴州省新農合人均籌資570元，其中個人繳費120元，實現372.2萬貧困人口100%參合（保）。其中，民政部門資助149.24萬人參合，投入資助資金0.86億元，資助標準根據貧困程度分為全額資助或不低于30元、10元三個標準，人均資助57.49元；衛計部門全額資助計生“兩戶”76.31萬人參合，投入資助資金0.92億元；其余建檔立卡農村貧困人口，個人參合（保）繳費確有困難的，由縣級人民政府給予資助。

　　“一站式”服務便民利民

　　“一站式”即時結報、跨省就醫即時結報、先診療后付費等系列措施，方便了醫療費用結算，減輕了群眾墊資跑腿壓力

　　貴州省采取了一系列有效措施，為困難群眾看病、結算、報銷帶來了便利。

　　“一站式”即時結報。貴州省全面打通新農合基本醫療保險、大病保險和醫療救助的經辦服務渠道，實行“一站式”即時結報。對已認定的醫療救助保障對象，在結算醫療費用時，定點醫療機構醫保工作人員通過信息系統對基本醫療保險、大病保險和醫療救助報銷政策待遇及補償資金等情況初審后，打印補償結算單據交患者或其家屬簽字確認，家屬只需付清自付部分，即完成即時結報。

　　跨省就醫即時結報。貴州省衛生計生委投入240萬元升級改造新農合信息系統，2017年1月起，實現了參合群眾跨省異地就醫基本醫保住院費用直接結算；9月份，率先在全國試點實現跨省異地就醫基本醫保+大病保險“一站式”即時結報，減輕了群眾墊資跑腿壓力。

　　先診療后付費。2017年7月起，貴州省縣域內全面實施建檔立卡農村貧困人口先診療后付費制度。農村參合貧困人口患者持身份證、醫保卡和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保特困等相關證件辦理住院手續，醫療機構審核并簽訂“先診療后付費”協議后，無須交納住院押金，可直接住院治療。出院時，定點醫療機構即時結報新農合、大病保險、民政醫療救助和衛生計生醫療扶助補償部分，患者只需結清個人應承擔的費用。

　　貴州省還大力提升公共衛生服務水平，加強重點傳染病、多發病、流行病預防控制，扎實推進基本公共衛生服務，改善農村人居環境，加快農村中小學醫務室標準化建設等，使貧困群眾減少生病，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧。“2017年人均基本公共衛生服務經費提高到50元，居民電子健康檔案規范化建檔率達到84.98%，年內還將為每位貧困人口發放一張健康卡。”陳榆說。（經濟日報·中國經濟網記者 王新偉 吳秉澤）